Introducción
La blefaroplastia, o cirugía cosmética de los párpados, es uno de los procedimientos estéticos faciales más requeridos. La cirugía se popularizó a mediados del siglo XIX, cuando se realizaba para eliminar el exceso de piel del párpado superior. A principios del siglo XX, se desarrolló la cirugía del párpado inferior y se tornó rápidamente popular.

Como en todas las cirugías estéticas, cada cirujano trae al consultorio y luego a la sala de operaciones un objetivo artístico acerca de cómo debe verse el resultado final de la blefaroplastia. Yo tengo ciertos objetivos que intento lograr cuando realizo una blefaroplastia. Estos son: 1) mínimas cicatrices en los párpados inferiores y superiores; 2) la menor cantidad posible de piel redundante; 3) la más suave transición entre el pómulo y el párpado inferior; 4) simetría en la posición de los párpados superiores e inferiores; 5) posición simétrica de la grasa; 6) durabilidad del procedimiento; 7) aspecto general no quirúrgico; 8) posoperatorio rápido y sin problemas; 9) ausencia de complicaciones.

Figura1

Paciente femenina que presenta envejecimiento de los párpados superiores con posición normal de las cejas.

El envejecimiento de los párpados.
El párpado superior comienza a mostrar evidencia de envejecimiento antes que cualquier otro rasgo facial. El exceso de piel redundante se hace notorio a medida que se desplaza y oculta el pliegue del párpado superior (Figura 1).

En la zona cercana a la nariz, sobresale a menudo una pequeña porción de grasa. Cuando se evalúan los párpados superiores, es importante diferenciar el envejecimiento de los párpados y el descenso de las cejas. Las cejas descienden con el tiempo. A medida que esto ocurre, la piel de las cejas oculta los párpados superiores, sumando relleno a la zona. El cirujano debe diferenciar unas cejas bajas de unos párpados envejecidos, para aconsejar correctamente al paciente (Figuras 2, 3). Ocasionalmente, los pacientes pueden necesitar una blefaroplastia y un levantamiento de las cejas para rejuvenecer la zona de cejas y párpados.

Figura2

Paciente femenina que presenta envejecimiento de las cejas.

Figura3

Vista posoperatoria de la misma paciente después de un levantamiento de cejas realizado por el Dr. Bustillo.

Los párpados inferiores envejecen de dos maneras. Puede haber un envejecimiento prematuro, lo cual es hereditario. La gente con esta característica heredada comienza a mostrar "bolsas" en los párpados inferiores entre fines de la veintena y principios de la treintena. La mayoría de la gente, sin embargo, presenta señales de envejecimiento de los párpados a principios de los cuarenta.

Figura4

Paciente femenina que presenta envejecimiento de párpados con "bolsas".

A medida que los párpados envejecen, la grasa que rodea los ojos comienza a acumularse debajo de los ojos y desarrolla las "bolsas" visibles. La piel también comienza a envejecer y forma arrugas. Los músculos de los párpados pueden descender y dar a los párpados un aspecto caído (Figura 4). A medida que la grasa malar desciende, se produce una pérdida de volumen entre las unidades faciales de los párpados inferiores y las mejillas.

La cirugía de los párpados superiores
El propósito de la cirugía de los párpados superiores es quitar la piel redundante que sobresale por encima del pliegue. El procedimiento se realiza por medio de una incisión en el pliegue del párpado, de modo de que quede oculta por completo. Se marca cuidadosamente la piel antes de la cirugía, para asegurar que se elimine la cantidad exacta de piel. Se quita la piel y luego se remueve una pequeña cantidad de grasa del área medial (próxima a la nariz). La incisión se cierra entonces con una sutura minúscula continua que se hace dentro de la piel para asegurar que cicatrice bien y sea prácticamente invisible. Los puntos se remueven el quinto día del posoperatorio.

La cirugía de los párpados inferiores
El objetivo de la cirugía de los párpados inferiores es proveer un contorno liso del párpado inferior que se fusione con la mejilla. Se realiza removiendo la grasa que sobresale debajo del ojo, algo del exceso de piel y levantando y reubicando el músculo del párpado. Esto debe hacerse de forma de mantener la forma natural del párpado del paciente y evitar las malas posiciones. La mala posición es la expresión usada para describir el cambio en la posición del párpado inferior que puede ocurrir con una blefaroplastia mal realizada.

La blefaroplastia de los párpados inferiores se puede realizar por medio de dos métodos diferentes. La técnica de separar la piel y el músculo se realiza a través de una incisión debajo de las pestañas (Figura 5). La piel y el músculo se levantan para llegar a los bolsillos de grasa. A continuación se eliminan estos bolsillos. La cantidad que se elimine debe ser justo la adecuada. Si se remueve demasiada grasa, el ojo puede verse hundido después de la cirugía. Si se elimina muy poca grasa, las bolsas aún serán visibles después de la cirugía.

Figura5

Diagrama que muestra el abordaje de separación de piel y músculo en el párpado inferior.

Figura6

Diagrama que muestra la suspensión del músculo. Esto eleva el músculo del párpado y allana el complejo párpado inferior-mejilla.

Una vez removida la grasa, yo ajusto la tensión del músculo del párpado. Esto permite que el contorno del párpado se fusione con la mejilla (Figuras 7 y 8). También ajusto el párpado para prevenir una mala posición del párpado. La incisión seguidamente se cierra con una sutura minúscula continua. Esta es mi técnica preferida para la mayoría de los pacientes con envejecimiento de párpados inferiores. La técnica me permite remover el exceso de grasa y ajustar la tensión del músculo del párpado. La combinación de estas dos cosas rejuvenece el complejo párpado inferior – mejilla.

Figura7

Mujer con envejecimiento en los párpados inferiores y superiores.

Figura8

Vista posoperatoria de la misma paciente después de una blefaroplastia superior e inferior realizada por el Dr. Bustillo.

La segunda técnica es la técnica trans-conjuntiva. Yo prefiero esta técnica para pacientes jóvenes que necesitan una eliminación leve o nula de piel o pacientes con ojos muy prominentes. La técnica trans-conjuntiva implica una incisión dentro del ojo para acceder a la grasa. Luego se remueve la grasa y puede removerse una pizca de piel, si es necesario, desde debajo de la pestañas.

¿Es la blefaroplastia adecuada para usted?
La mayoría de los pacientes que se someten a una operación de blefaroplastia lo hacen a partir de principios de la cuarentena. A veces, algunos pacientes con envejecimiento de párpados hereditario se someten a la cirugía a una edad más temprana.

La decisión de hacerse una blefaroplastia es muy importante y personal. Usted debería consultarlo con su cirujano y con su familia. Los resultados del procedimiento cambian la vida de la mayoría de los pacientes. Los pacientes relatan un aumento de la confianza y la autoestima. Se sienten rejuvenecidos y más cómodos en su entorno social y en las fotografías.

El paciente debe tener las expectativas adecuadas antes de someterse a la cirugía. Es importante que el paciente tenga una buena comprensión de los logros alcanzables. Es fundamental la comunicación clara entre el paciente y el cirujano.

Los cirujanos son seres humanos y, por lo tanto, no son perfectos. Aunque la mayoría de los pacientes de blefaroplastia disfrutan los beneficios de sus párpados mejorados, es importante recordar que la cirugía, como cualquier otra acción humana, no es perfecta. Un cirujano hábil puede alcanzar un resultado cercano a la perfección. Sin embargo, no hay que olvidar que la piel y los tejidos blandos sobre los que trabaja el cirujano pueden tener flaccidez y debilidad inherentes.

Consultas
La consulta comienza con una conversación sobre las circunstancias y preocupaciones específicas que el paciente pueda tener. Es importante aclarar si el envejecimiento de los párpados ha estado presente desde la temprana adultez o se ha producido con lentitud a lo largo del tiempo. Debe hablarse sobre cualquier enfermedad ocular, incluyendo síntomas de ojo seco.

Se realiza un examen físico completo del paciente. Se examinan y palpan los párpados para evaluar la redundancia de la piel. Se revisa también la posición de la ceja. Una ceja que ha descendido puede confundirse con un párpado superior redundante. Esto es importante, ya que realizar una blefaroplastia superior en un párpado superior normal con descenso de ceja, puede dejar la ceja aún más baja. Los pacientes con cejas bajas deben ser aconsejados acerca del levantamiento de ceja (Figuras 9 y 10).

Figura9

Paciente con envejecimiento de cejas, párpados superiores e inferiores.

Figura10

Vista posoperatoria de la misma paciente después de un levantamiento de cejas y blefaroplastia superior e inferior.

Los párpados inferiores débiles pueden requerir un procedimiento de ajuste adicional. Luego se examina la posición del ojo en relación al reborde óseo para determinar la técnica a emplear en la cirugía.

Seguidamente, el paciente y yo discutimos el resultado que creo alcanzable con la cirugía. El paciente debe entender exactamente los logros que puede alcanzar con el procedimiento de blefaroplastia, a fin de que pueda tomar una decisión informada. El procedimiento se explica en detalle y se contestan todas las preguntas.

Preparación
A todos los pacientes se les pide algunos análisis de laboratorio y un certificado de su médico de cabecera antes de la operación. Diez días antes deben suspender las aspirinas, los productos antiinflamatorios (naproxeno, ibuprofeno) y las vitaminas como la A, ginkgo biloba y hierba de San Juan (hipérico), ya que pueden interferir con la coagulación de la sangre y provocar hematomas. También se debe evitar el alcohol durante los cinco días previos a la operación para prevenir inflamaciones. Además, deben ingerir altas dosis de vitamina C durante dos semanas antes y dos semanas después, para facilitar la cicatrización y reducir los hematomas.

Anestesia
El estiramiento facial se realiza en régimen ambulatorio en un centro quirúrgico certificado por la American Association for the Accreditation of Ambulatory Surgical Facilities (AAASF). Como yo creo que los pacientes se recuperan mejor fuera de un ambiente hospitalario, les permito regresar a su casa o a su habitación de hotel el mismo día, una vez recuperados. Todas las cirugías que requieren anestesia son asistidas por anestesistas certificados, que forman parte del Departamento de Anestesiología del Baptist Hospital.

El procedimiento de blefaroplastia se puede realizar bajo diferentes modalidades de anestesia, dependiendo del paciente. Si al paciente se le realiza solamente una operación de blefaroplastia, puede hacerse con anestesia local o anestesia de sedación IV. Sin embargo, si la blefaroplastia se realiza en combinación con estiramiento facial, puede emplearse tanto sedación IV como anestesia general. Ciertos pacientes pueden requerir anestesia general por razones de seguridad. El procedimiento de blefaroplastia superior dura aproximadamente cuarenta y cinco minutos y la blefaroplastia inferior alrededor de una hora.

Riesgos
La operación de blefaroplastia, como todas las cirugías, conlleva riesgos asociados a los de la anestesia. El hematoma es una concentración de sangre que se acumula debajo de la piel. A pesar de ser raro, puede ocurrir después de una blefaroplastia. El riesgo de hematoma es alrededor de un 1%. El tratamiento normalmente implica el drenaje en el consultorio. La mayoría de los pacientes que tienen hematoma después de la cirugía se recuperan perfectamente sin ninguna complicación. Las infecciones después de un estiramiento facial también son raras. Los pacientes son tratados con antibióticos antes y después de la cirugía para prevenir infecciones.

Recuperación
El paciente regresa a su casa el mismo día de la cirugía. La primera noche debe transcurrir en calma y la actividad reducirse al mínimo. Lo mejor para las primeras dieciocho horas después de la anestesia es una dieta líquida. La cabeza debe mantenerse alta sobre dos almohadas para reducir la inflamación. Es aconsejable que el paciente se coloque pequeñas bolsas de semillas congeladas en los ojos durante 10 minutos de cada hora que pase despierto en las primeras 48 horas.

El dolor debe ser mínimo. Normalmente, el Tylenol es suficiente para controlar cualquier pequeña molestia. En caso de que sea necesario, se suministrará medicación adicional contra el dolor. Cualquier dolor importante debe ser informado al Dr. Bustillo de inmediato, ya que puede ser una señal de hemorragia debajo de la piel. Es normal que se forme un hematoma leve alrededor de los ojos.

El paciente regresa al consultorio al quinto día del posoperatorio. En ese momento, se le quitan los pequeños puntos. Normalmente los pacientes pueden ducharse y lavarse los ojos después de esta visita. También pueden usar maquillaje si lo desean.

La mayoría de los pacientes vuelven a trabajar y a sus actividades diarias unas dos semanas después de la cirugía. El setenta por ciento de las inflamaciones remiten en las primeras tres semanas. Se recomienda que la actividad física, como correr o levantar objetos pesados, se suspenda hasta tres semanas después de la cirugía. El resto de la inflamación puede llevar hasta dos o tres meses en desaparecer por completo. Este remanente infamatorio es imperceptible.

El resultado final de la cirugía puede no ser totalmente evidente hasta varios meses después de la cirugía. Los resultados de una operación de blefaroplastia, con frecuencia retrasan el reloj unos diez años. La mayoría de los pacientes que se someten a una operación de blefaroplastia quedan ampliamente satisfechos con los resultados.

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